Ультрафиолетовое облучение (УФО) является одним из методов лечения псориаза, широко используемым в дерматологической практике. Различные типы УФО, в частности, узкополосная UVB-терапия и PUVA-терапия, демонстрируют эффективность в уменьшении симптомов псориаза за счет воздействия на иммунные клетки и замедления роста клеток кожи.

Ультрафиолетовая терапия (УФТ) при псориазе: Общие принципы

Врачи отмечают, что ультрафиолетовое облучение может быть эффективным методом лечения псориаза. УФ-лучи способствуют снижению активности иммунной системы, что помогает уменьшить воспаление и замедлить рост клеток кожи. Многие дерматологи рекомендуют фототерапию как одну из основных опций для пациентов с умеренной и тяжелой формами заболевания. Однако важно учитывать, что чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения может привести к негативным последствиям, таким как риск развития рака кожи. Поэтому специалисты подчеркивают необходимость проведения процедуры под контролем врача, а также индивидуального подхода к каждому пациенту. Важно сочетать фототерапию с другими методами лечения для достижения наилучших результатов и минимизации побочных эффектов.

Псориаз легко и быстро пройдёт

Механизмы воздействия УФТ на псориаз

Ультрафиолетовое излучение оказывает влияние на различные аспекты патогенеза псориаза, включая:

• Подавление иммунной системы: УФ-излучение воздействует на клетки Лангерганса в коже, снижая их способность активировать Т-лимфоциты, ключевые игроки в воспалительном процессе при псориазе. Оно также может вызывать апоптоз (программируемую клеточную гибель) активированных Т-лимфоцитов, уменьшая их количество в очагах поражения.
• Замедление пролиферации кератиноцитов: Псориаз характеризуется ускоренным делением клеток кожи (кератиноцитов). УФ-излучение помогает замедлить этот процесс, нормализуя скорость обновления кожи и уменьшая образование псориатических бляшек.
• Модуляция воспалительных цитокинов: УФ-излучение может изменять выработку воспалительных цитокинов, таких как TNF-альфа, IL-17 и IL-23, которые играют важную роль в патогенезе псориаза. Снижение уровня этих цитокинов способствует уменьшению воспаления и зуда.
• Стимуляция выработки витамина D: УФ-излучение способствует синтезу витамина D в коже. Витамин D обладает иммуномодулирующими свойствами и может оказывать положительное влияние на течение псориаза.

Типы УФТ, используемые при псориазе

Существует несколько типов УФТ, каждый из которых имеет свои особенности и показания:

• UVB-терапия: Использует ультрафиолетовое излучение спектра B. Наиболее часто используется узкополосная UVB-терапия (NB-UVB), излучающая свет с длиной волны около 311 нм. Считается более эффективной и безопасной, чем широкополосная UVB-терапия.
• PUVA-терапия: Комбинирует ультрафиолетовое излучение спектра A (UVA) с приемом псораленов (фотосенсибилизирующих препаратов). Псоралены повышают чувствительность кожи к UVA-излучению, усиливая терапевтический эффект. Может применяться перорально (таблетки) или местно (ванны, кремы).
• UVA1-терапия: Использует UVA-излучение с длиной волны 340-400 нм. Применяется реже, чем UVB и PUVA, но может быть эффективна при некоторых формах псориаза, особенно при толстых бляшках.
• Селективная фототерапия (SUP): Комбинирует UVB и UVA-излучение в определенных пропорциях.

Мнения людей о применении УФО-терапии при псориазе варьируются от восторга до скептицизма. Многие пациенты отмечают, что процедуры с использованием ультрафиолетового света значительно облегчают симптомы заболевания, уменьшая зуд и воспаление. Некоторые даже утверждают, что после курса лечения кожа становится более здоровой и чистой. Однако не все так однозначно: есть и те, кто не заметил улучшений или столкнулся с побочными эффектами, такими как покраснение и сухость кожи. Важно отметить, что эффективность УФО-терапии может зависеть от индивидуальных особенностей организма и стадии заболевания. Поэтому перед началом лечения рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы выбрать наиболее подходящий метод.

Запись Эфира 31.05.2023 ✅УФО при Псориазе . Польза или вред ?!

Показания и противопоказания к УФТ

УФТ может быть рекомендована при различных формах псориаза, но существуют и противопоказания к ее применению:

• Показания:
  • Распространенный бляшечный псориаз
  • Каплевидный псориаз
  • Псориаз ладоней и подошв
  • Псориатический артрит (в составе комплексной терапии)
  • Тяжелое течение псориаза, не отвечающее на другие методы лечения
• Противопоказания:
  • Повышенная чувствительность к солнечному свету (фоточувствительность)
  • Системные заболевания, обостряющиеся под воздействием солнечного света (например, системная красная волчанка)
  • Меланома или другие злокачественные опухоли кожи в анамнезе
  • Прием фотосенсибилизирующих препаратов (если необходимо проведение PUVA-терапии)
  • Тяжелые заболевания печени и почек (для PUVA-терапии)
  • Беременность и кормление грудью (относительное противопоказание)

Узкополосная UVB-терапия (NB-UVB)

Псориаз Наши результаты

Преимущества и недостатки NB-UVB

Узкополосная UVB-терапия является одной из наиболее распространенных и эффективных форм УФТ для лечения псориаза. Она обладает рядом преимуществ и недостатков:

• Преимущества:
  • Высокая эффективность: NB-UVB часто показывает хорошие результаты в уменьшении псориатических бляшек.
  • Относительная безопасность: По сравнению с PUVA-терапией, NB-UVB имеет меньший риск развития побочных эффектов, таких как фототоксические реакции и кожные новообразования.
  • Удобство применения: Не требует приема фотосенсибилизирующих препаратов.
  • Возможность использования у детей и беременных женщин (под строгим контролем врача).
• Недостатки:
  • Необходимость многократных процедур: Для достижения эффекта требуется несколько сеансов в неделю в течение нескольких недель или месяцев.
  • Риск развития побочных эффектов: Возможны покраснение, зуд, сухость кожи, ожоги.
  • Менее эффективна при толстых бляшках: В таких случаях может потребоваться комбинация с другими методами лечения.
  • Недоступность: Оборудование для NB-UVB не всегда доступно во всех медицинских учреждениях.

Протокол проведения NB-UVB терапии

Протокол NB-UVB терапии разрабатывается индивидуально для каждого пациента, учитывая тип кожи, тяжесть псориаза и другие факторы. Основные этапы протокола включают:

• Определение минимальной эритемной дозы (МЭД): МЭД – это минимальная доза УФ-излучения, вызывающая легкое покраснение кожи через 24 часа после облучения. Определение МЭД необходимо для подбора начальной дозы облучения.
• Начальная доза: Начальная доза облучения обычно составляет 50-70% от МЭД.
• Постепенное увеличение дозы: Доза облучения постепенно увеличивается на каждом сеансе, в зависимости от реакции кожи.
• Частота процедур: Обычно рекомендуется 2-3 сеанса в неделю.
• Продолжительность курса лечения: Курс лечения может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от эффективности и переносимости терапии.
• Поддерживающая терапия: После достижения ремиссии может быть назначена поддерживающая терапия с менее частыми сеансами для предотвращения рецидивов.

Побочные эффекты и меры предосторожности при NB-UVB

Как и любая медицинская процедура, NB-UVB терапия может вызывать побочные эффекты. Важно соблюдать меры предосторожности для минимизации риска их развития:

• Побочные эффекты:
  • Покраснение и зуд кожи
  • Сухость кожи
  • Ожоги
  • Фолликулит
  • Герпетическая инфекция (редко)
  • Повышение риска развития рака кожи (при длительном и частом применении)
• Меры предосторожности:
  • Обязательная консультация с врачом-дерматологом перед началом лечения.
  • Защита глаз специальными очками во время процедуры.
  • Использование солнцезащитного крема на участках кожи, не подвергающихся облучению.
  • Регулярный осмотр кожи врачом для выявления признаков побочных эффектов.
  • Избегать солнечного облучения в дни проведения процедуры.
  • Сообщать врачу обо всех принимаемых лекарствах и имеющихся заболеваниях.

PUVA-терапия

Принцип действия PUVA-терапии

PUVA-терапия представляет собой комбинированный метод лечения псориаза, сочетающий прием псораленов (фотосенсибилизирующих препаратов) и облучение длинноволновым ультрафиолетовым излучением спектра А (UVA). Псоралены делают кожу более чувствительной к UVA-излучению, усиливая терапевтический эффект. Механизм действия PUVA включает:

• Фотосенсибилизация: Псоралены поглощают UVA-излучение и активируются, образуя фотопродукты, которые взаимодействуют с ДНК клеток кожи, подавляя их пролиферацию.
• Иммуномодуляция: PUVA-терапия воздействует на иммунные клетки в коже, уменьшая воспаление и подавляя аутоиммунные реакции.
• Подавление ангиогенеза: Псориаз характеризуется повышенным образованием новых кровеносных сосудов в коже (ангиогенезом). PUVA-терапия может подавлять этот процесс, уменьшая питание псориатических бляшек.

Схемы применения PUVA-терапии

Существует несколько схем применения PUVA-терапии, различающихся по способу введения псораленов:

• Пероральная PUVA-терапия: Псоралены принимаются внутрь в виде таблеток за 2 часа до облучения UVA. Это наиболее распространенный метод.
• Местная PUVA-терапия: Псоралены наносятся непосредственно на кожу в виде крема, лосьона или раствора. Затем пораженные участки кожи облучаются UVA. Этот метод может быть использован для лечения локализованных форм псориаза.
• PUVA-ванны: Пациент принимает ванну с раствором псоралена, после чего проводится облучение UVA. Этот метод подходит для лечения распространенного псориаза.

Риски и побочные эффекты PUVA-терапии

PUVA-терапия является эффективным методом лечения псориаза, но она также связана с определенными рисками и побочными эффектами, которые необходимо учитывать:

• Острые побочные эффекты:
  • Фототоксические реакции: Покраснение, ожоги, зуд, шелушение кожи.
  • Тошнота, головокружение (при приеме псораленов внутрь).
  • Повышенная чувствительность к солнечному свету.
• Отдаленные побочные эффекты:
  • Повышенный риск развития рака кожи (особенно плоскоклеточного рака и меланомы). Риск увеличивается с увеличением суммарной дозы UVA-излучения.
  • Преждевременное старение кожи (морщины, пигментные пятна).
  • Катаракта (при отсутствии защиты глаз).
• Меры предосторожности:
  • Обязательное использование солнцезащитного крема с высоким SPF в течение дня.
  • Ношение солнцезащитных очков, блокирующих UVA-излучение, в течение 24 часов после приема псораленов.
  • Регулярный осмотр кожи врачом для выявления признаков рака кожи.
  • Избегать длительного пребывания на солнце.
  • Информировать врача обо всех принимаемых лекарствах и имеющихся заболеваниях.

УФТ при псориазе волосистой части головы

Особенности лечения псориаза на голове с помощью УФТ

Лечение псориаза волосистой части головы с помощью УФТ имеет свои особенности, обусловленные наличием волос и труднодоступностью кожи головы. Необходимо учитывать следующие факторы:

• Проникновение УФ-излучения: Волосы затрудняют проникновение УФ-излучения к коже головы, снижая эффективность терапии.
• Защита кожи лица и шеи: Необходимо защищать кожу лица и шеи от УФ-излучения во время процедуры, используя солнцезащитный крем и головные уборы.
• Подбор правильного оборудования: Для лечения псориаза волосистой части головы используются специальные УФ-лампы с расческами или гребнями, позволяющие раздвигать волосы и обеспечивать доступ УФ-излучения к коже.
• Комбинированная терапия: УФТ часто сочетается с другими методами лечения псориаза волосистой части головы, такими как топические кортикостероиды, кератолитики и шампуни с дегтем.

Методы УФТ для лечения псориаза волосистой части головы

Для лечения псориаза волосистой части головы могут использоваться различные методы УФТ:

• NB-UVB терапия с расческой-аппликатором: Специальная расческа-аппликатор, подключенная к NB-UVB лампе, позволяет направлять УФ-излучение непосредственно на пораженные участки кожи головы.
• PUVA-терапия с местным применением псораленов: Псоралены наносятся на кожу головы в виде лосьона или раствора, после чего проводится облучение UVA.
• Эксимерный лазер: Эксимерный лазер генерирует UVB-излучение с длиной волны 308 нм. Он позволяет проводить точечное облучение пораженных участков кожи головы, минимизируя воздействие на здоровую кожу.

Советы по повышению эффективности УФТ при псориазе волосистой части головы

Для повышения эффективности УФТ при псориазе волосистой части головы рекомендуется соблюдать следующие советы:

• Использование расчески-аппликатора: Расческа-аппликатор помогает раздвигать волосы и обеспечивать доступ УФ-излучения к коже головы.
• Короткая стрижка: Короткие волосы облегчают проникновение УФ-излучения к коже головы.
• Регулярное удаление чешуек: Перед процедурой УФТ рекомендуется удалять чешуйки с кожи головы с помощью кератолитических шампуней или масел.
• Комбинированная терапия: Сочетание УФТ с другими методами лечения псориаза волосистой части головы может повысить эффективность терапии.
• Терпение и последовательность: Для достижения эффекта требуется несколько сеансов УФТ. Важно соблюдать график лечения, рекомендованный врачом.

Домашнее УФО при псориазе

Преимущества и недостатки домашней УФТ

В некоторых случаях, после консультации с врачом, возможно проведение УФТ в домашних условиях. Домашняя УФТ имеет свои преимущества и недостатки:

• Преимущества:
  • Удобство: Возможность проведения процедур в удобное время и месте.
  • Экономия времени и денег: Нет необходимости посещать клинику.
  • Повышение приверженности к лечению: Пациенты могут более регулярно проводить процедуры.
• Недостатки:
  • Отсутствие медицинского контроля: Пациент самостоятельно контролирует дозу УФ-излучения и может не заметить признаки побочных эффектов.
  • Риск неправильного использования оборудования: Неправильная дозировка или несоблюдение мер предосторожности может привести к ожогам и другим осложнениям.
  • Ограниченная доступность оборудования: Качественное оборудование для домашней УФТ может быть дорогим и не всегда доступным.
  • Отсутствие квалифицированной консультации: Пациент не может получить консультацию врача в случае возникновения вопросов или проблем.

Выбор оборудования для домашней УФТ

При выборе оборудования для домашней УФТ необходимо учитывать следующие факторы:

• Тип УФ-излучения: Следует выбирать оборудование, излучающее тот тип УФ-излучения, который рекомендован врачом (например, NB-UVB).
• Мощность лампы: Мощность лампы должна соответствовать площади поражения кожи.
• Безопасность: Оборудование должно иметь защиту от перегрева и автоматическое отключение в случае неисправности.
• Регулировка дозы: Оборудование должно иметь возможность регулировки дозы УФ-излучения.
• Сертификация: Оборудование должно быть сертифицировано и соответствовать стандартам безопасности.

Рекомендации по безопасному проведению домашней УФТ

Для безопасного проведения домашней УФТ необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Обязательная консультация с врачом: Перед началом домашней УФТ необходимо проконсультироваться с врачом-дерматологом.
• Строгое соблюдение инструкций: Необходимо внимательно прочитать и строго соблюдать инструкции по эксплуатации оборудования.
• Защита глаз: Во время процедуры необходимо использовать специальные очки, блокирующие УФ-излучение.
• Контроль времени облучения: Необходимо строго соблюдать время облучения, рекомендованное врачом.
• Регулярный осмотр кожи: Необходимо регулярно осматривать кожу на предмет признаков побочных эффектов (покраснение, ожоги, зуд).
• Избегать солнечного облучения: В дни проведения процедуры необходимо избегать солнечного облучения.
• Ведение дневника: Рекомендуется вести дневник, в котором отмечать дату и время процедуры, дозу УФ-излучения, реакцию кожи и любые побочные эффекты.

Современные тенденции в УФТ при псориазе

Комбинированная терапия с использованием УФТ

В настоящее время все большее внимание уделяется комбинированной терапии псориаза с использованием УФТ. Комбинация УФТ с другими методами лечения может повысить эффективность терапии и снизить риск развития побочных эффектов:

• УФТ и топические препараты: Сочетание УФТ с топическими кортикостероидами, аналогами витамина D, ингибиторами кальциневрина и другими местными препаратами может улучшить результаты лечения.
• УФТ и системные препараты: УФТ может быть использована в комбинации с системными препаратами, такими как метотрексат, циклоспорин и биологические агенты.
• УФТ и лазерная терапия: Сочетание УФТ с лазерной терапией (например, эксимерным лазером) может быть эффективным при лечении локализованных форм псориаза.

Персонализированный подход к УФТ

Разрабатываются подходы к персонализации УФТ, учитывающие индивидуальные особенности пациента (тип кожи, тяжесть псориаза, генетические факторы) для оптимизации лечения и минимизации риска побочных эффектов:

• Определение фототипа кожи: Фототип кожи определяет чувствительность кожи к УФ-излучению. Знание фототипа кожи позволяет подобрать начальную дозу УФ-излучения и избежать ожогов.
• Генетическое тестирование: Генетическое тестирование может помочь выявить предрасположенность к развитию псориаза и определить наиболее эффективные методы лечения.
• Мониторинг биомаркеров: Мониторинг биомаркеров воспаления (например, цитокинов) может помочь оценить эффективность УФТ и скорректировать дозу облучения.

Новые технологии в УФТ

Разрабатываются новые технологии в области УФТ, направленные на повышение эффективности и безопасности лечения псориаза:

• Целенаправленная УФТ: Разрабатываются устройства для целенаправленного облучения пораженных участков кожи, минимизирующие воздействие на здоровую кожу.
• УФТ с использованием светодиодов (LED): Светодиодные лампы имеют ряд преимуществ по сравнению с традиционными УФ-лампами, таких как более низкое энергопотребление, более длительный срок службы и меньший риск ожогов.
• Виртуальная реальность (VR) для снижения тревожности: Применение VR-технологий во время процедуры УФТ может помочь снизить тревожность и улучшить переносимость лечения.

Вопрос-ответ

Как УФО-терапия помогает при псориазе?

УФО-терапия, или ультрафиолетовое облучение, помогает при псориазе, уменьшая воспаление и замедляя рост клеток кожи. Ультрафиолетовые лучи могут способствовать снижению активности иммунной системы, что важно при аутоиммунных заболеваниях, таких как псориаз.

Есть ли противопоказания для использования УФО при псориазе?

Да, существуют противопоказания для УФО-терапии. К ним относятся наличие рака кожи, тяжелые заболевания печени или почек, а также повышенная чувствительность к ультрафиолетовому излучению. Перед началом лечения важно проконсультироваться с врачом.

Как долго длится курс УФО-терапии при псориазе?

Курс УФО-терапии обычно составляет от 15 до 30 сеансов, в зависимости от степени тяжести псориаза и индивидуальных особенностей пациента. Сеансы проводятся 2-3 раза в неделю, и врач может корректировать длительность курса в зависимости от реакции кожи на лечение.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом лечения псориаза с помощью УФО-терапии обязательно проконсультируйтесь с дерматологом. Специалист поможет определить, подходит ли вам этот метод, и даст рекомендации по его применению.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на режим и продолжительность сеансов УФО-терапии. Начинайте с коротких сеансов и постепенно увеличивайте время воздействия, чтобы избежать ожогов и негативных реакций кожи.

СОВЕТ №3

Не забывайте о защите здоровых участков кожи во время процедуры. Используйте специальные защитные кремы или повязки, чтобы минимизировать риск повреждения кожи, не пораженной псориазом.

СОВЕТ №4

Следите за состоянием кожи во время и после курса УФО-терапии. Если вы заметили ухудшение состояния или появление новых симптомов, немедленно обратитесь к врачу для корректировки лечения.